Flagyl

Antibiootit

Mikä on Flagyl?

Flagyl on Sanofin valmistaman metronidatsoli-antibiootin kauppanimi. Vaikuttava aine kuuluu nitroimidatsolien ryhmään. Vaikutusmekanismi on täsmällinen: lääke vahingoittaa anaerobisten bakteerien ja alkueläinten DNA:ta, minkä jälkeen ne kuolevat.

Tämä antibiootti ei paranna kaikkea. Se tehoaa tiettyihin taudinaiheuttajiin – niihin, jotka elävät ilman happea tai vain vähäisellä määrällä happea. Siksi Flagylia ei määrätä tavalliseen flunssaan tai useimpiin ihoinfektioihin.

Lääke on ollut olemassa 1960-luvulta lähtien. Tänä aikana sen käyttö on tutkittu hyvin, ja metronidatsoli on lisätty WHO:n elintärkeiden lääkkeiden luetteloon. [1]

Ostaminen verkosta

Flagylin ostaminen verkosta on täysin mahdollista. Telelääketieteen alustat toimivat yhdenmukaisen logiikan mukaan: potilas täyttää lääketieteellisen kyselylomakkeen, lisensoitu lääkäri tutkii vastaukset ja kirjoittaa online-reseptin, jos se on tarpeen. Sen jälkeen lääke lähetetään postitse tai kuriirilla – tavallinen toimitusaika on 2 työpäivää.

Kyselylomake kattaa samat kysymykset kuin kasvokkainen vastaanotto: oireet, kesto, liitännäissairaudet, käytetyt lääkkeet. Tällainen muoto on erityisen kätevä toistuvien infektioiden yhteydessä, kun diagnoosi on jo tehty aiemmin, tai jos asuu kaukana.

Flagyl ilman reseptiä

Suomessa Flagyl on reseptilääke.[2] Ilman reseptiä sitä ei saa apteekista. Reseptin saaminen ei kuitenkaan ole vaikeaa – eikä sitä varten tarvitse mennä henkilökohtaisesti lääkärin vastaanotolle.

Telelääketieteen kautta: täytät kyselylomakkeen, lääkäri kirjoittaa sähköisen reseptin, apteekki hyväksyy sen. Koko prosessi kyselylomakkeesta reseptiin kestää usein muutaman tunnin. Sen jälkeen lääkkeen voi helposti tilata toimitettavaksi tai noutaa apteekista. Tämä on ratkaisu niille, joilla ei ole vielä reseptiä tilaushetkellä.

Hinta Suomessa

Flagyl on saatavana suomalaisissa apteekeissa useissa eri muodoissa, ja hinta riippuu suoraan pakkauksesta:

Flagyl 400 mg tabletit, 10 kpl – 14,55-15,12 €
Flagyl 400 mg tabletit, 30 kpl – 8,91-9,70 €
Flagyl comp (emättimen peräpuikot 500 mg + nistatiini 100 000 IU, 10 kpl) – hinta tarkistetaan apteekissa reseptin perusteella, vertailukelpoinen tablettien kanssa

Flagyl kuuluu Kela-korvausjärjestelmään: peruskorvaus on 40 %, tietyissä diagnooseissa 65 %.[3] Korvauksen huomioon ottaen potilas maksaa 30 tablettia sisältävästä pakkauksesta noin 3–5 €. Lisäksi apteekki veloittaa reseptin perusteella kertaluonteisen palvelumaksun, joka on 2,47 €.

Telelääketieteen alustojen online-konsultoinnin hinta on erillinen erä, joka ei sisälly lääkkeen hintaan.

Käyttöaiheet

Missä Flagyl todella toimii? Luettelo on melko laaja:

bakteerinen vaginoosi
trichomonas-infektio
amebiaasi ja lambliaasi
vatsaontelon infektiot
helikobakteeri-infektio (vain osana kokonaisvaltaista hoito-ohjelmaa)
periodontiitti ja muut anaerobiset infektiot suuontelossa

Erillisenä on syytä selventää kaksi yleistä väärinkäsitystä. Ensimmäinen on klamydia. Flagyl ei tehoa siihen: klamydiat ovat solunsisäisiä bakteereja, jotka eivät ole herkkiä metronidatsolille. Klamydian hoitoon käytetään azitromysiiniä tai doksisykliiniä.

Toinen on virtsateiden infektio. Metronidatsolia määrätään sen hoitoon vain harvoin, kun taudinaiheuttaja on anaerobinen bakteeri. Tyypillinen kystiitin taudinaiheuttaja, Escherichia coli, on sille resistentti. [4]

Valmistusmuodot

Suomalaisissa apteekeissa Flagylia on saatavana kolmessa päämuodossa.

400 mg:n tabletit ovat yleisin muoto. Ne otetaan suun kautta.

500 mg:n emätinpuikot annetaan paikallisesti, mikä vähentää systeemistä kuormitusta elimistölle.

Flagyl comp – yhdistelmäemätulpat. Metronidatsolin (500 mg) lisäksi ne sisältävät nistatiinia (100 000 IU). Nistatiinia on lisätty sieni-infektioiden torjumiseksi – tämä on tärkeää sekainfektioissa, joissa bakteerivaginoosi yhdistyy kandidiaasiin.

Bakteerivaginoosissa tabletit ja emätinpuikot ovat yhtä tehokkaita. [5] Valinta riippuu diagnoosista ja lääkärin määräyksestä.

Annostukset ja hoito-ohjelmat

Vakiomuotoiset hoito-ohjelmat aikuisille [4]:

Bakteerivaginoosi: 400–500 mg suun kautta kahdesti päivässä, 7 päivää; tai yksi emätinpuikko yöllä 7 päivän ajan
Trichomonas-infektio: 2000 mg kerta-annoksena tai 400 mg kahdesti päivässä 7 päivän ajan; kumppani hoidetaan samanaikaisesti – ilman tätä uusiutuminen on lähes väistämätöntä
Amebiaasi, lambliaasi: 400–800 mg kolme kertaa päivässä, 5–10 päivää
Helicobacter pylori: aina yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, annostus määräytyy lääkärin mukaan

Kuinka nopeasti Flagyl vaikuttaa? Bakteerivaginoosissa ensimmäiset muutokset ovat havaittavissa 2–3 päivän kuluttua. Oireet lieventyvät. Hoito on kuitenkin suoritettava loppuun asti – keskeyttäminen kesken hoidon lisää uusiutumisen riskiä ja resistenssin kehittymistä. Tabletit otetaan aterian aikana tai heti aterian jälkeen – tämä vähentää vatsan ärsytystä.

Bakteerivaginoosissa uusiutuminen metronidatsolin käytön jälkeen on yleinen tilanne, ei poikkeus. Tiedot osoittavat, että jopa 30 % tapauksista uusiutuu kolmen kuukauden kuluessa [6]. Useiden uusiutumisten yhteydessä harkitaan pitkäaikaista ylläpitohoitoa: 0,75 % metronidatsoligeeliä kahdesti viikossa useiden kuukausien ajan – dokumentoitu hoito-ohjelma uusiutumisten vähentämiseksi. [6]

Vasta-aiheet

Flagylia ei määrätä seuraavissa tapauksissa:

allergia metronidatsolille tai muille nitroimidazoleille
raskaus ensimmäisen kolmanneksen aikana
imetys: metronidatsoli erittyy maitoon, ja jos hoito on tarpeen, imetys keskeytetään hoidon ajaksi ja 24 tunniksi viimeisen annoksen jälkeen [2]
vaikea maksan vajaatoiminta

Toisella raskauskolmanneksella käyttö on mahdollista, jos on selkeät indikaatiot ja lääkärin valvonnassa. Useat tutkimukset eivät ole osoittaneet teratogeenista vaikutusta ihmisillä raskauden loppuvaiheessa [4], mutta tiedot ovat edelleen epäselvät.

Munuaisten vajaatoiminnassa lääkettä käytetään varoen. Samanaikainen käyttö varfariinin kanssa vahvistaa antikoagulanttivaikutusta – lääkärin on oltava tästä tietoinen etukäteen.

Sivuvaikutukset

Pahoinvointi on yleisin valitus. Se esiintyy erityisesti tyhjään vatsaan otettuna. Metallinen maku suussa seuraa: se ei ole vaarallista, mutta ärsyttävää. Se häviää hoidon päätyttyä.

Muita ei-toivottuja vaikutuksia:

päänsärky ja huimaus
ripuli
suun kuivuminen

Harvoin, mutta vakavia: pitkäaikaisessa käytössä perifeerinen neuropatia, maksan toimintahäiriöt, kouristukset. Jos raajoissa esiintyy puutumista tai pistelyä, siitä on ilmoitettava lääkärille.

Erillinen aihe on alkoholi. Perinteinen varoitus kuuluu: ”flagyl antabus-vaikutus”: yhdessä käytettynä se aiheuttaa punoitusta, pahoinvointia, sydämentykytystä – samanlaisen reaktion kuin disulfiraami. CDC:n tiedot osoittavat kuitenkin, että kliiniset todisteet tästä vuorovaikutuksesta ovat heikompia kuin yleisesti uskotaan: metronidatsoli ei estä asetaldehydidehydrogenaasientsyymiä samalla tavalla kuin disulfiraami. [6] Jos lääke aiheuttaa jo pahoinvointia, alkoholi voimistaa sitä – tämä on tosiasia ja riittävä syy pidättyä alkoholista.

Oraalisesti otettu metronidatsoli ei heikennä hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehoa. Tämä on yleinen väärinkäsitys, joka on peräisin laajakirjoisista antibiooteista. Öljy- tai voidepohjaiset emättimen valmisteet heikentävät kuitenkin lateksikondomien tehoa suorassa kosketuksessa.

Metronidatsoli estää anaerobisten mikro-organismien toimintaa, joista osa elää suolistossa. Hoitojakson jälkeen suoliston mikroflooran koostumus muuttuu väliaikaisesti – tämä selittää osan ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksista. Palautuminen tapahtuu yleensä itsestään.

Potilaiden kokemukset

Kun tarkastellaan palautteiden säännönmukaisuuksia, kuva on seuraava.

Bakteerivaginoosissa Flagyl toimii nopeasti. Oireet häviävät ensimmäisinä päivinä. Juuri tätä arvostetaan useimmiten. Hoitojakso on lyhyt, hinta edullinen.

Metallinen maku mainitaan kuvauksissa säännöllisesti – se on ehkä tunnetuin vaikutus metronidatsolin käytön yhteydessä. Jotkut sanovat, että ruoan syöminen ennen tabletin ottamista auttaa, toiset vain tyytyvät siihen.

Pahoinvointi on harvinaisempaa kuin voisi luulla. Se on yleensä lievää eikä aiheuta hoidon keskeyttämistä. Mutta osalla potilaista se on varsin tuntuvainen, etenkin suurilla annoksilla.

Kokemukset emättimen peräpuikoista kuvataan yleisesti ottaen lievemmiksi systeemisten reaktioiden kannalta: vatsa ei juurikaan kärsi. Paikallinen ärsytys on mahdollista, mutta sitä ei esiinny kaikilla.

Monien suurin pettymys on uusiutuminen. Tämä ei ole lääkkeen epäonnistuminen: bakteerivaginoosi on taipuvainen uusiutumaan hoitosuunnitelmasta riippumatta, mikä on dokumentoitu kliinisissä tiedoissa. [6]

Vaihtoehdot

Bakteerivaginoosissa tärkein vaihtoehto on klindamysiini. Se on saatavana emättimen voiteena tai kapseleina. Sen teho on verrattavissa metronidatsoliin, vaikka jotkut tiedot viittaavat jälkimmäisen lievään etuun [6]. Tinidatsoli – rakenteeltaan lähellä nitroimidatsolia – on joskus helpommin siedetty ja sitä käytetään samoissa käyttöaiheissa.

Trichomonas-infektiossa metronidatsolin ainoa todellinen vaihtoehto on tinidatsoli.

Vatsaontelon infektioiden ja muiden anaerobisten prosessien hoidossa lääkäri harkitsee klindamysiinin tai amoksisilliinin/klavulanatin käyttöä – riippuen taudinaiheuttajasta ja testituloksista.

Lähteet: