Mikä on terbinafiini?
Terbinafiini on allilyyliamiiniryhmään kuuluva sienilääke. Se tuli Euroopan markkinoille jo vuonna 1991 ja kuuluu WHO:n peruslääkeluetteloon. Vaikutusmekanismi on suora: aine estää skvaleneepoksidaasientsyymin toiminnan sienen solussa, minkä seurauksena myrkyllinen skvalene kertyy ja solu kuolee. Kyse ei ole pelkästään kasvun hidastumisesta, vaan nimenomaan taudinaiheuttajan kuolemasta.
Voiteen tai emulsion muodossa terbinafiini vaikuttaa paikallisesti – ihon pinnalla, eikä se pääse merkittävissä määrin verenkiertoon. Siksi monet tabletteille tyypilliset haittavaikutukset eivät ole käytännössä merkityksellisiä ulkoisessa käytössä.
Lääke on saatavana useilla kauppanimillä. Suomessa tunnetuimpia ovat Lamisil (GSK), Terbistada ja geneeriset versiot nimillä Terbinafin ratiopharm, Terbinafin Hexal ja Terbinafin Actavis (aktavis). Vaikuttava aine on kaikissa tapauksissa sama – terbinafiinihydrokloridi 1 %.
Käyttöaiheet
Voide käytetään seuraavien ihon sieni-infektioiden hoitoon:
- jalkasilsa / tinea pedis – jalkasieni, mukaan lukien varpaiden välinen infektio
- tinea corporis – vartalon sieni (silsa)
- tinea cruris – nivussieni
- pityriasis versicolor – aiheuttaa hiivasienen Malassezia
- kandidiaasi (ihon taitteiden kandidiaasi)
Urheilijoiden sieni-infektiot ovat oma aiheensa. Tinea pedis on heillä erityisen yleistä: yhteiset suihkut, pukuhuoneet, ahtaat kengät. Terbinafiini on tässä tapauksessa standardihoito. Muuten, suomalaisen tilaston mukaan tinea pedis on yli 50 %:lla Pohjois- ja Keski-Euroopan väestöstä.
Erillinen kysymys on jalkineiden ennaltaehkäisy. Terbinafiinia sisältävät suihkeet ja jauheet jalkineille eivät ole lääkkeitä, mutta jalkineiden antiseptinen käsittely vähentää tartunnan uusiutumisen riskiä.
Terbinafiini-voide ei sovi kynsien sieniin (onychomycosis) – tarvitaan tabletteja tai erityisiä lakkoja.
Ostaminen verkosta
Terbinafiinia voi hankkia Suomessa kahdella tavalla: tavallisesta apteekista tai telelääketieteen alustojen kautta. Toinen vaihtoehto on yleistymässä, ja syy on selvä.
Menettely on seuraava: potilas täyttää verkkokyselyn oireistaan ja terveydentilastaan, lääkäri tarkastelee pyyntöä etänä ja antaa sähköisen reseptin, jos se on aiheellista. Lääke toimitetaan sitten kuriirilla – yleensä kahden työpäivän kuluessa. Ei jonoja, ei tarvitse mennä minnekään.
Niille, joilla ei ole aikaa tai halua mennä klinikalle, tämä on toimiva ratkaisu. Menettely on täysin laillinen ja sitä säätelee Suomen lainsäädäntö etälääketieteellisistä palveluista.
Terbinafiini ilman reseptiä
Tässä on yksi vivahde. Terbinafiinivoide 1 %:n pitoisuutena jalkojen sieni-infektioiden (jalkasilsa) hoitoon aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille on reseptivapaa lääke (itsehoitolääke). Sitä voi ostaa itse mistä tahansa suomalaisesta apteekista.
Mutta on poikkeuksia:
- alle 12-vuotiaat lapset – vain lääkärin määräyksestä
- pitkäaikainen käyttö (suositeltua hoitojaksoa pidempi) – vaatii lääkärin konsultaatiota
- epäilty kynsisieni – voidetta ei suositella, tarvitaan toinen lääkemuoto
Näin ollen terbinafiini on ilman reseptiä saatavilla useimmille aikuispotilaille tavanomaisissa käyttöaiheissa. Jos tilanne poikkeaa tavanomaisesta, tarvitaan lääkärin apua.
Hinta Suomessa
Hinta riippuu tuotemerkistä ja pakkauksen koosta.
Lamisil emulsiovoide 15 g maksaa noin 16–17 €. Geneeriset vaihtoehdot – Terbistada, Terbinafin ratiopharm – ovat yleensä halvempia: 8–12 € 15 g:n pakkauksesta. 30 g:n pakkaukset ovat harvinaisempia, mutta niiden hinta on suhteessa korkeampi.
Ero brändin ja geneerisen lääkkeen välillä on merkittävä – jopa kaksinkertainen. Vaikka vaikuttava aine ja sen pitoisuus ovat identtiset. Terbinafin Hexal ja Terbinafin Actavis kuuluvat samaan hintaluokkaan kuin muut geneeriset lääkkeet.
Toimitus verkkokauppojen ja telelääketieteen alustojen kautta lisää hintaan lähetyskustannukset, jos tilaus ei ylitä ilmaisen toimituksen rajaa.
Kuinka nopeasti se vaikuttaa
Hyvä kysymys, koska potilaiden odotukset eivät usein vastaa todellisuutta.
Ensimmäiset subjektiiviset parannukset – kutinan ja polttelun väheneminen – potilaat huomaavat jo muutaman päivän kuluttua. Mutta se ei tarkoita, että sieni olisi tuhottu. Kliiniset tutkimukset osoittavat: tavanomaisella 7 päivän hoidolla mykologinen paraneminen (eli taudinaiheuttajan puuttuminen) vahvistetaan 93,5 %:lla potilaista 4. viikkoon mennessä. [1]
Tärkein sääntö: hoito on suoritettava loppuun asti, vaikka oireet olisivat hävinneet aikaisemmin. Keskeytynyt hoito on lähes tae uusiutumiselle.
Pyrstökärpäsen hoidossa hoitojakso on pidempi – jopa 2 viikkoa. Tutkimukset vahvistavat tehokkuuden: kliinisen paranemisen indikaattorit saavuttavat 81 % 4. viikon loppuun mennessä. [2]
Käyttöohjeet ja annostus
Ennen levittämistä iho on pestävä ja kuivattava huolellisesti. Voide levitetään ohuena kerroksena vaurioituneelle alueelle ja sen ympärille.
Käyttöohjeet:
- Jalkasilsa (varpaiden välinen muoto): 1 kertaa päivässä, 1 viikko
- Jalkasilsa (jalkapohjan ja jalkaterän sivu): 1–2 kertaa päivässä, 2 viikkoa
- Tinea corporis, tinea cruris: 1 kertaa päivässä, 1 viikko
- Pityriasis versicolor: 1–2 kertaa päivässä, 2 viikkoa
- Ihon kandidiaasi: 1–2 kertaa päivässä, 2 viikkoa
Ihon taittuvilla alueilla (sormien välissä, kainaloissa, rintojen alla) voiteen levittämisen jälkeen voidaan peittää sideharsoilla – erityisesti yöksi.
Vasta-aiheet
Voide ei saa käyttää:
- terbinafiini- tai muille apuaineille allergisillelimakalvoille ja silmien ympärillä olevalle iholle
- raskauden aikana (vain tiukkojen indikaatioiden perusteella lääkärin konsultaation jälkeen)
- imetys – terbinafiini erittyy äidinmaitoon; vauvaa ei saa päästää kosketuksiin hoidetun ihon kanssa
Alle 12-vuotiaille lapsille – vain lääkärin määräyksestä.
Sivuvaikutukset
Voide on hyvin siedetty. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ja rajoittuvat yleensä levityskohtaan:
- ihon hilseily
- lievä polttava tunne tai kutina heti levityksen jälkeen
- punoitus
- kosketusihottuma (harvoin)
Vakavia systeemisiä reaktioita voiteen ulkoisessa käytössä on esiintynyt vain yksittäisiä tapauksia. Tämä on olennainen ero tablettien käyttöön verrattuna.
Terbinafiini ja alkoholi
Kysymys on ajankohtainen erityisesti tablettien, ei voiteen osalta. Suun kautta otettava terbinafiini metaboloituu maksassa, ja sen yhdistäminen alkoholin kanssa aiheuttaa ylimääräistä rasitusta elimelle. PMC:ssä julkaistut kliiniset havainnot dokumentoivat tapauksia, joissa tablettien ottaminen on aiheuttanut lääkeaineen aiheuttamaa maksavauriota. [3]
Ulkoisesti käytettävän voiteen systeeminen imeytyminen on minimaalista, joten terbinafiini ja alkoholi eivät ole tässä yhteydessä käytännössä merkityksellisiä.
Tabletteja käytettäessä lääkärit kuitenkin suosittelevat alkoholin välttämistä hoidon aikana. Pitkäaikaisen tablettikuurin aikana maksan toimintaa seurataan verikokeilla.
Potilaiden kokemukset
Suomalaiset käyttäjät arvioivat voiteen yleisesti ottaen positiivisesti. Usein mainitaan kutinan nopea lieventyminen. Suurin osa potilaista huomaa parannuksen jo 2–3 päivän käytön jälkeen. Valitukset ovat harvinaisia ja liittyvät lähes aina keskeytyneeseen hoitoon – oireet palasivat.
Jotkut kirjoittavat kokeilleensa halvempia geneerisiä lääkkeitä – tehokkuudessa ei havaittu eroa. Tämä on yhdenmukaista kliinisten tietojen kanssa: valmisteen muoto ja pitoisuus ovat samat.
On myös vähemmän miellyttäviä kokemuksia. Osalla käyttäjistä – erityisesti nivusien sieni-infektiossa – ensimmäinen reaktio voiteeseen oli polttava tunne. Tämä on todennäköisesti ärsytystä vaurioituneelle iholle, ei allergiaa. Yleensä se häviää itsestään.
Useat ihmiset huomauttavat, että pityriasis versicolor -sienitaudissa läiskät eivät häviä heti hoidon jälkeen – iho tarvitsee aikaa pigmentaation tasoittumiseen. Tämä on normaalia eikä tarkoita, että hoito ei olisi toiminut.
Vaihtoehdot
Terbinafiinin tärkeimmät vaihtoehdot ovat atsoliset sienilääkkeet:
- Klotrimatsoli (clotrimazole) – laajalti saatavilla ilman reseptiä, halvempi, mutta vaatii pidemmän hoitokuurin (4–6 viikkoa verrattuna terbinafiinin 1 viikkoon)
- Mikonatsoli – samanlainen vaikutus, tehokkaampi kandidiaasin hoidossa
- Ketokonatsoli – shampoona, sopii seborrooisen dermatiitin ja pityriasis versicolorin hoitoon
- Ekonatsoli – määrätään resistenttien infektioiden hoitoon
Vertailututkimukset osoittavat, että terbinafiini 1 % voide 1 viikon aikana antaa korkeamman mykologisen paranemisprosentin kuin klotrimatsoli 4 viikon aikana. [1] Sen tärkein etu on lyhyt hoitojakso. Atsolit ovat edullisempia ja niillä on laaja vaikutusalue kandidiaasin hoidossa.
Lähteet: