Mikä on Albendazole?
Albendazole on laajakirjoinen loislääke. Se kuuluu bentsimidatsolien luokkaan ja tuhoaa loismatoja estämällä niiden kyvyn imeä glukoosia. Ilman energiaa loinen kuolee.
WHO on lisännyt Albendazolen tärkeimpien lääkkeiden luetteloon. [1] Tämä on tunnustus siitä, kuinka laajasti ja tehokkaasti lääkettä käytetään maailmanlaajuisesti.
Mitä Albendazole hoitaa? Lista on vaikuttava:
- suoliston helmintiaasit (askariidoosi, ankilostomoosi, trikokefaali, enterobioosi)
- neurocysticercosis – sian heisimadon toukkien aiheuttama aivovaurio
- echinokokkoosi maksassa, keuhkoissa ja vatsakalvossa
- lymfaattinen filariasis (osana yhdistelmähoitoa)
- joukko muita loismatoinfektioita
Lääke on saatavana kauppanimillä Zentel ja Eskazole sekä geneerisinä lääkkeinä.
Miten se toimii?
Vaikutusmekanismi on epätavallinen. Lääke sitoutuu tubuliiniproteiiniin loisen soluissa ja estää mikrotubulusten muodostumisen – rakenteita, joita ilman solu ei jakaudu eikä ime ravinteita. Loisen glykogeenivarastot ehtyvät. Energiavaihto häiriintyy. Tuloksena on halvaus ja kuolema. [2]
Vaikutus ei rajoitu vain suolistoon. Albendatsoli tunkeutuu kudoksiin, aivo-selkäydinnesteeseen ja kystiseen nesteeseen, minkä vuoksi se on tehokas systeemisten infektioiden, myös aivojen infektioiden, hoidossa.
Ostaminen verkosta
Albendatsolia ei ole rekisteröity Suomessa tavallisena reseptilääkkeenä. Se ei kuitenkaan tarkoita, että sitä ei voi hankkia.
Yksi toimiva vaihtoehto on telelääketieteen alustat. Menettely on yksinkertainen: täytät lääketieteellisen kyselylomakkeen, lääkäri arvioi tapauksesi ja, jos käyttöaiheet vahvistetaan, kirjoittaa online-reseptin. Tämän jälkeen lääke toimitetaan kahden työpäivän kuluessa. Koko prosessi tapahtuu ilman käyntiä klinikalla.
Tärkeä yksityiskohta: Suomi tunnustaa muissa EU-maissa annetut reseptit (EU cross-border prescription). Tämä avaa mahdollisuuden hankkia lääkettä laillisista eurooppalaisista apteekeista.
Albendatsoli ilman reseptiä
Albendatsoli on reseptilääke useimmissa EU-maissa. Suomessa tilanne on erityinen: lääkkeellä ei ole kansallista myyntilupaa (myyntilupa), joten sitä myydään vain Fimean erityisluvalla. Tämä tarkoittaa, että ilman reseptiä ja vastaavaa lupaa sitä ei voi ostaa suomalaisesta apteekista.
Reseptin voi kuitenkin saada samojen telelääketieteen palveluiden kautta. Online-konsultaatio ja kyselylomakkeen täyttäminen vie vain muutaman minuutin. Tämä on laillinen tapa – ei mitään harmaita alueita. Tuloksena potilas saa lääkkeen ja voi aloittaa hoidon mahdollisimman pian.
Hinta Suomessa
Hintakysymys on kiistanalainen Suomen markkinoilla. Tilanne on seuraava:
Suomalaisissa apteekeissa Albendazole (Zentel 400 mg) on erityislupa-mekanismin vuoksi kallista. Suomalaisilla foorumeilla käyttäjien tietojen mukaan yksi tabletti maksaa noin 30 €, minkä lisäksi itse luvan hinta on vielä noin 40 €. Yhteensä yksi tabletti maksaa siis noin 70 €.
Vertailun vuoksi: naapurimaassa Virossa sama Zentel 400 mg -tabletti maksaa noin 0,20 €. Muissa EU-maissa geneerisen lääkkeen hinta vaihtelee 10–15 €:n välillä kurssilta.
Jos kyseessä on tilaus eurooppalaisista verkkokaupoista, hinta riippuu lisäksi seuraavista tekijöistä:
- annostus (200 mg tai 400 mg)
- tabletin määrä pakkauksessa
- toimittajamaa
- toimitus
Hintaero Suomen ja muun Euroopan välillä on moninkertainen. Siksi monet maan asukkaat etsivät vaihtoehtoisia kanavia.
Käyttöaiheet
Albendatsolia määrätään tiettyjen diagnoosien yhteydessä. Helmintiaasin tyyppiä ei aina ole mahdollista määrittää itse ilman analyysejä – eri loiset vaativat erilaisia lähestymistapoja.
Tärkeimmät käyttöaiheet:
- neurocysticercosis (Taenia solium -toukkien aiheuttamat aktiiviset vauriot)
- echinokokkoosi – kystinen ja alveolaarinen (kun leikkaus ei ole mahdollinen tai tarkoituksenmukainen)
- askariidoosi, ankilostomoosi, trikokefaali, enterobioosi
- strongyloidoosi
- lymfaattinen filarioosi (yhdessä muiden lääkkeiden kanssa)
Neurocysticercosis – Albendazole on ensisijainen lääke. [3] Kystinen ekinokokkoosi – sitä käytetään ensisijaisena hoitona joko yhdessä kirurgisen tai transdermaalisen hoidon kanssa.
Annostus
Annostus riippuu diagnoosista, potilaan painosta ja infektion vakavuudesta.
Suoliston helmintiaaseissa (askariidoosi, enterobioosi, ankilostomoosi): 400 mg kerta-annos.
Ekinokokkoosissa: potilaille, joiden paino on yli 60 kg, määrätään 400 mg kahdesti päivässä. Hoitojakso on 28 päivää, jonka jälkeen pidetään 14 päivän tauko. Tällaisia hoitojaksoja on yleensä kolme. Alle 60 kg painaville potilaille annos lasketaan kaavalla 15 mg/kg vuorokaudessa (enintään 800 mg päivässä).
Neurocysticercosis: 400 mg kahdesti päivässä, hoitojakso 8–30 päivää, riippuen kliinisestä tilanteesta.
Lääke on otettava aterian yhteydessä, mieluiten rasvaisen ruoan kanssa – tämä parantaa merkittävästi vaikuttavan aineen imeytymistä. [3] Tabletti voidaan pureskella tai murskata.
Vasta-aiheet
Ennen lääkkeen ottamista on tärkeää ottaa huomioon useita rajoituksia.
Albendatsolia ei saa ottaa:
- raskauden aikana (erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana)
- jos on allerginen bentsimidatsoleille tai jollekin lääkkeen aineosalle
- vakavan maksan vajaatoiminnan yhteydessä
Varovaisuutta on noudatettava seuraavissa tapauksissa: akuutissa maksasairaudessa, verisairauksissa, alle 2-vuotiailla lapsilla.
Erillinen huomautus: neurocysticercosis-taudissa, jossa verkkokalvo on vaurioitunut, Albendazolea ei määrätä ennen silmälääkärin hoidon päättymistä, koska hoito voi aiheuttaa tulehdusreaktion kystien alueella ja heikentää näköä.
Reproduktiivisessa iässä oleville naisille suositellaan ehkäisyä hoidon aikana ja 3 päivän ajan viimeisen annoksen ottamisen jälkeen.
Sivuvaikutukset
Lyhyillä hoitojaksoilla ja pienillä annoksilla lääke siedetään hyvin. Pitkäaikaisessa hoidossa (esim. ekinokokkoosi) tilanne on toinen.
Yleisiä sivuvaikutuksia ovat
- pahoinvointi, vatsakipu, ripuli
- päänsärky
- huimaus
Harvinaisempia, mutta huomiota vaativia:
- maksan entsyymiarvojen nousu (noin 15 % suurilla annoksilla) [3]
- hiustenlähtö (yleensä palautuva)
- ihottuma
Vakavia, mutta harvinaisia:
- leukopenia, trombosytopenia, pansytopenia
- vaikea maksatoksisuus
- kallonsisäisen paineen nousu (neurocysticercosis)
Siksi pitkäkestoisten hoitojen aikana seurataan verikokeita ja maksan toimintaa – jokaisen 28 päivän jakson alussa ja 2 viikon välein. [2]
Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa
Jotkut lääkkeet vaikuttavat albendatsolin pitoisuuteen veressä. Tämä on käytännön kannalta tärkeää.
Vähentävät tehokkuutta: fenytoiini, fosphenytoin, karbamatsepiini, deksametasoni – ne nopeuttavat lääkkeen metaboliaa.
Lisäävät pitoisuutta: greippimehu (estää CYP3A4:n), kortikosteroidit (lisäävät plasman pitoisuutta jopa 50 %).
Viimeksi mainittua käytetään muuten tarkoituksellisesti kliinisessä käytännössä – neurocysticercosis-tapauksissa kortikosteroideja määrätään usein rinnakkain juuri Albendazolen vaikutuksen tehostamiseksi.
Potilaiden kokemukset
Yksinkertaisissa suolistotulehduksissa (askariidoosi, enterobioosi) yksi annos vaikuttaa nopeasti ja ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Useimmat potilaat ilmoittavat lääkkeen olevan hyvin siedetty. Oireet häviävät muutaman päivän kuluessa.
Pitkäaikaisissa hoitoissa kokemukset ovat erilaisia. On valituksia heikkoudesta, vatsavaivoista ja vähäisestä hiustenlähtöstä. Nämä oireet häviävät yleensä hoidon päätyttyä.
Erillinen aihe ovat suomalaiset potilaat, joilla on kroonisia infektioita (enterobioosi, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon). Foorumeilla keskustellaan avoimesti vaikeuksista saada lääkettä maassa ja sen korkeasta hinnasta. Jotkut matkustavat Albendazolen hakemaan Viroon tai tilaavat sen eurooppalaisten palvelujen kautta.
Myös pettymyksiä esiintyy: lääke ei aina auta ensimmäisellä hoitokuurilla pysyvissä helmintiaasi-muodoissa. Usein tarvitaan toistuvia hoitojaksoja.
Vaihtoehdot
Albendatsolin vaihtoehdot riippuvat konkreettisesta diagnoosista.
Mebendatsoli (Vermox) on lähin analogi samasta bentsimidatsoliryhmästä. Se on saatavilla Suomessa reseptillä ja helpompi hankkia. Se on tehokas useimmissa suoliston helmintiaaseissa, mutta tunkeutuu huonommin kudoksiin – systeemisten infektioiden hoidossa se on Albendazolia huonompi.
Praziquantel – ensisijainen lääke cestoideja (heisimatoja) ja trematoideja vastaan. Neurocysticercosis-taudissa sitä käytetään joskus yhdessä Albendazolin kanssa tai sen vaihtoehtona.
Ivermectin – strongyloidoosissa ja joissakin filariaaseissa sitä pidetään vastaavana tai ensisijaisena vaihtoehtona.
Pyrantel – enterobioosissa ja askaridoosissa, miedompi lääke, mutta kapeammalla vaikutusalueella.
Valinta lääkkeiden välillä on diagnoosin, ei mieltymysten kysymys. Hoito-ohjelman määrittää lääkäri ottaen huomioon tietyn taudinaiheuttajan.
Lähteet: