Tadalafil

Erektiohäiriö

Mikä on tadalafil

Tadalafil on fosfodiesteraasi-5:n estäjien ryhmään kuuluva lääke, joka hyväksyttiin vuonna 2003. Vaikutusmekanismi perustuu entsyymin estämiseen, joka hajottaa syklisen guanosiinimonofosfaatin – ainetta, joka rentouttaa verisuonten sileitä lihaksia ja lisää verenkiertoa peniksen paisuvaiskudokseen seksuaalisen stimulaation aikana. [1]

Tärkeä huomio: erektio syntyy vain seksuaalisen kiihottumisen seurauksena. Lääke ei luo halua eikä aiheuta spontaania erektiota – se vain auttaa toteuttamaan luonnollisen prosessin.

Tuotemerkki Cialis Eli Lilly -yhtiöltä tuli laajalti tunnetuksi vaikutusajan pituuden ansiosta – jopa 36 tuntia. Patentin päätyttyä vuonna 2017 markkinoille tuli geneerisiä versioita. Vaikuttava aine on kaikissa versioissa identtinen – erot ovat apuaineissa ja pakkauksessa.

Erektiohäiriön lisäksi tadalafiilia käytetään eturauhasen liikakasvun ja keuhkovaltimon verenpainetaudin hoidossa. Näiden käyttöaiheiden annostukset ja hoito-ohjelmat eroavat toisistaan.

Osto verkossa

Nykyaikaiset etälääketiedepalvelut mahdollistavat reseptin saamisen etänä. Prosessi on yksinkertainen: lääketieteellisen kyselylomakkeen täyttäminen, verkkolääkärin konsultaatio, sähköisen reseptin saaminen hyväksynnän jälkeen. Lääke toimitetaan kotiin tai noutopisteeseen.

Tämä lähestymistapa on täysin laillinen – lääkäri arvioi sairaushistorian, tunnistaa vasta-aiheet ja vasta sen jälkeen kirjoittaa määräyksen. Prosessi kestää muutamasta tunnista vuorokauteen.

Sähköinen resepti siirtyy automaattisesti suomalaiseen Kanta-järjestelmään. Tämän jälkeen lääkkeen voi tilata toimitettavaksi kuriirina tai postitse. Luottamuksellisuus varmistetaan neutraalilla pakkauksella, jossa ei mainita sisältöä.

Suomalaisissa verkkoapteekkien valikoimassa on lääkkeitä eri valmistajilta:

Tadalafil Orion (suomalainen Orion Pharma)
Tadalafil Ratiopharm (saksalainen valmistaja)
Tadalafil Sandoz (sveitsiläinen yhtiö)
Tadalafil Krka (slovenialainen valmistaja)
Tadalafil Stada (saksalainen STADA Nordic)
Tadalafil Accord (Accord Healthcare)
Tadalafil Millan (italialainen yhtiö)
Tadalafil intialaisilta valmistajilta (Cipla, Sun Pharma ja muut)

Kaikki EU:ssa rekisteröidyt geneeriset lääkkeet sisältävät identtisen määrän vaikuttavaa ainetta ja läpäisevät bioekvivalenssitestit, jotka vahvistavat vastaavuuden alkuperäiseen valmisteeseen.

Saatavuus ilman reseptiä

Suomen lainsäädäntö luokittelee tadalafilin reseptilääkkeeksi. Myynti ilman lääkärin määräystä on kielletty – tämä liittyy vaarallisten lääkevuorovaikutusten riskeihin, erityisesti nitraattien kanssa, joita käytetään angina pectoriksen hoidossa. Yhdistelmä voi johtaa kriittiseen verenpaineen laskuun. [2]

Etälääketiede on ainoa laillinen tapa hankkia valmiste ilman klinikkakäyntiä. Lääkäri suorittaa etäkonsultaation, arvioi sairauskertomuksen ja nykyisen terveydentilan. Vasta-aiheita ei havaittaessa kirjoitetaan resepti, joka rekisteröidään automaattisesti järjestelmään.

Lääkkeiden tuonti Suomeen on säännelty: ETA-maista sallitaan vuoden henkilökohtainen käyttövarasto, muista valtioista kolmen kuukauden varasto. Rajalla vaaditaan resepti tai lääkärintodistus, joka vahvistaa valmisteen tarpeen. Postitse tilaus rajoittuu kolmen kuukauden käyttöön.

Skandinavian maista (Norja, Tanska, Ruotsi) ja EU-reseptit ovat voimassa suomalaisissa apteekeissa. Tavallisia ulkomaisia määräyksiä ei hyväksytä.

Hinta Suomessa

Geneeriset versiot muuttivat radikaalisti hintamaisemaa patentin päätyttyä vuonna 2017. Reseptilääkkeiden hinnat ovat samat kaikissa Suomen apteekeissa – hinta määräytyy hallituksen asetuksella tukkuhinnan perusteella. [3]

Valmistaja	4 tablettia (10 mg)	4 tablettia (20 mg)	28 tablettia (5 mg)
Cialis (alkuperäinen)	~70 euroa	~85 euroa	~210 euroa
Tadalafil Sandoz	~5-6 euroa	~11-14 euroa	~60-75 euroa
Tadalafil Ratiopharm	~5-6 euroa	~11-14 euroa	~60-75 euroa
Tadalafil Krka	~5-6 euroa	~11-14 euroa	~60-75 euroa
Tadalafil Orion	~5-6 euroa	~11-14 euroa	~60-75 euroa
Tadalafil Stada	~5-6 euroa	~11-14 euroa	~60-75 euroa

Lääkkeen hintaan apteekki lisää toimitusmaksun 2,46 euroa (peritään kerran reseptiä kohden, pakkausmäärästä riippumatta). Lääkkeiden arvonlisävero Suomessa on 10 %.

Ero tuotemerkin ja geneeristen versioiden välillä selittyy sillä, että geneeristen valmistajilla ei ole tutkimus- ja markkinointikuluja. Vaikuttava aine on identtinen, tehokkuus sama.

Kelan järjestelmä korvaa monien reseptilääkkeiden kustannuksia, mutta tadalafil erektiohäiriön hoitoon ei kuulu korvattavien listalle – potilas maksaa täyden hinnan. Poikkeuksen muodostavat eturauhasen liikakasvun tai keuhkovaltimon verenpainetaudin käyttöaiheet – näissä tapauksissa korvaus on mahdollinen.

Päivittäiseen käyttöön tarkoitettu 5 mg:n annos tulee kalliimmaksi kuukausittain laskettuna. Jotkut jakavat 20 mg:n tabletit puoliksi säästääkseen, mutta tämä tulee sopia lääkärin kanssa.

Käyttö ja annostus

Käyttötapoja on kaksi: tarpeen mukaan ja päivittäinen käyttö. Valinta riippuu seksuaalielämän aktiivisuudesta ja yksilöllisistä tarpeista.

Käyttö tarpeen mukaan:

Annos 10 tai 20 mg
Otto 30-60 minuuttia ennen läheisyyttä
Vaikutus säilyy jopa 36 tuntia
Enintään yksi tabletti vuorokaudessa

Päivittäinen käyttö:

Annos 2,5 tai 5 mg
Otto samaan aikaan vuorokaudesta
Täysi vaikutus ilmenee 4-5 päivän kuluttua
Sopii miehille, joilla on säännöllistä seksuaalielämää (2+ kertaa viikossa)

Valmisteen voi ottaa riippumatta ruoasta – rasvainen ruoka ei vaikuta imeytymiseen. Tabletti nielään kokonaisena pureksimatta.

Vaikutusajan pituus 36 tuntia ei tarkoita jatkuvaa erektiota. Lääke luo edellytykset erektioon seksuaalisen stimulaation aikana tämän ajan kuluessa. Huippupitoisuus veressä saavutetaan kahden tunnin kuluttua, mutta monet huomaavat vaikutuksen jo 30-45 minuutin kuluttua. [4]

Jotkut urologit suosittelevat ohjelmaa, jossa minimaalinen päivittäinen annos yhdistetään lisätablettiin ennen läheisyyttä – tämä lähestymistapa voi toimia vaikeassa toimintahäiriössä, mutta vaatii lääketieteellistä seurantaa.

Tadalafilin ja sildenafilin yhdistäminen

Tadalafilin ja sildenafilin samanaikaista käyttöä täysinä annoksina ei suositella. Molemmat lääkkeet toimivat samalla mekanismilla, joten lisähyötyä ei käytännössä ole, mutta sivuvaikutusten riskit kaksinkertaistuvat. [5]

Tutkimukset ovat selvittäneet pienen tadalafilin annoksen yhdistelmää (5 mg päivittäin) tarpeen mukaan käytettävän sildenafilin 50 mg kanssa potilailla, joilla on vaikea erektiohäiriö. Tulokset osoittivat parannusta, mutta tällainen määräys tehdään tiukasti lääkärin valvonnassa. [6]

Itsenäiset kokeilut ovat vaarallisia. Molemmat lääkkeet alentavat verenpainetta – yhdistetty käyttö lisää hypotension, huimauksen ja pyörtymisen riskiä. Sydän- ja verisuonisairauksista kärsiville tämä voi olla ehdottomasti vasta-aiheista.

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Ehdottomat vasta-aiheet:

Nitraattien käyttö (nitroglyseriini, isosorbidi)
Vakavat sydänsairaudet
Viimeaikainen sydäninfarkti tai aivohalvaus (alle 6 kuukautta)
Hallitsematon verenpainetauti tai hypotensio
Vaikea maksan vajaatoiminta

Yleiset sivuvaikutukset:

Päänsärky
Kasvojen punoitus
Nenän tukkoisuus
Ruoansulatushäiriöt
Selkä- ja lihaskivut

Lihaskipuja esiintyy 10-15 %:lla potilaista, erityisesti yli 60-vuotiailla. Yleensä epämukavuus häviää muutaman tunnin kuluttua tai seuraavana päivänä.

Tadalafil ja alkoholi

Kohtuullinen käyttö (1-2 annosta) on yleensä turvallista. Ongelmat alkavat liiallisesta käytöstä: 5 tai enemmän lasillista viiniä luo riskin ortostaattisesta hypotensiosta. Tämä tila ilmenee huimauksena asentoa vaihdettaessa, sydämentykytyksenä ja heikkoutena. Vakavissa tapauksissa mahdollinen pyörtyminen ja vammat. [7]

Alkoholi itsessään heikentää erektiotoimintaa. Pienet annokset voivat vähentää ahdistusta, mutta tietyn rajan ylittäminen antaa päinvastaisen vaikutuksen.

Valmisteen 36 tunnin vaikutusaika tarkoittaa, että varotoimet ovat ajankohtaisia paitsi ottopäivänä myös seuraavan vuorokauden ajan.

Tadalafilin yliannostus

Spesifistä vastalääkettä ei ole – hoito on oireenmukaista. Oireet: voimakas päänsärky, voimakas ihon punoitus, pahoinvointi, merkittävä verenpaineen lasku. [8]

Vaarallinen komplikaatio on pripismi. Yli 4 tuntia kestävä erektio vaatii välitöntä lääkärinhoitoa – ilman hoitoa mahdollisia peäisen kudosten peruuttamattomia vaurioita.

Useimmat tapaukset liittyvät pikemminkin tavallisen määrän yhdistämiseen muiden tekijöiden kanssa: alkoholi, nitraatit, alfasalpaajat.

Potilaiden kokemuksia tadalafiilista

Erikoissivustojen arvostelut osoittavat arvosanan 8,4/10. Käyttäjät korostavat tuloksen luotettavuutta ja mahdollisuutta olla suunnittelematta seksiä minuutin tarkkuudella.

Suomalaisilla foorumeilla käydään keskustelua eri valmistajista. Osa potilaista ei huomaa eroa Krkan ja Orionin välillä, toiset mainitsevat yksilöllisen siedettävyyden. Tämä liittyy apuaineisiin, jotka voivat vaikuttaa imeytymiseen.

Negatiiviset kommentit koskevat pääasiassa sivuvaikutuksia. Selkä- ja jalkojen kivut mainitaan melko usein yli 60-vuotiaiden miesten keskuudessa. Jotkut joutuvat luopumaan valmisteesta juuri lihasten epämukavuuden vuoksi.

Monet korostavat psykologista näkökohtaa – luottamus omiin kykyihin vähentää ahdistusta, mikä itsessään parantaa seksuaalitoimintaa.

Vaihtoehdot

Tadalafil vs sildenafil

Molemmat lääkkeet kuuluvat PDE-5:n estäjiin ja toimivat identtisellä mekanismilla. Tehokkuus on verrattavissa: 77-84 % miehistä raportoi erektion paranemisesta. [9]

Ominaisuus	Tadalafil	Sildenafil
Vaikutuksen alkaminen	30-60 minuuttia	30-60 minuuttia
Vaikutusaika	Jopa 36 tuntia	4-6 tuntia
Ruoan vaikutus	Ei vaikuta	Rasvainen ruoka heikentää vaikutusta
Maksimi annos	20 mg	100 mg
Yleiset sivuvaikutukset	Lihas- ja selkäkivut	Kasvojen punoitus, värinäön muutos
Hinta	Korkeampi	Alempi

Sildenafil vaatii oton tyhjään vatsaan maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi – rasvainen ruoka hidastaa imeytymistä. Tadalafilin voi ottaa riippumatta ruoasta, mikä tekee siitä kätevän romanttisille illallisille.

Kyselyt osoittavat suurempaa kumppaneiden tyytyväisyyttä niillä, jotka valitsivat tadalafilin – todennäköisesti spontaaniuden vuoksi, jonka pitkä vaikutusaika takaa. [10]

Muut valmisteet

Vardenafiili (Levitra) muistuttaa ominaisuuksiltaan sildenafiilia, vaikuttaa 4-6 tuntia. Harvemmin aiheuttaa värinäön muutoksia. Avanafil (Spedra Suomessa) erottuu nopealla vaikutuksen alkamisella – joskus jo 15 minuutissa, mutta saatavuus suomalaisissa apteekeissa on rajallista.

Lähteet: