Mikä on Antabus?
Antabus (vaikuttava aine – disulfirami) on reseptilääke alkoholiriippuvuuden hoitoon. Suomi on yksi maista, joissa sitä on käytetty jo useita vuosikymmeniä, ja se on edelleen yksi tämän luokan eniten määrättyjä lääkkeitä.
Toimintamekanismi on yksinkertainen. Disulfirami estää entsyymin, joka hajottaa alkoholin elimistössä. Tämän seurauksena jo pieni määrä alkoholia aiheuttaa acetaldehydin, krapulan oireista vastuussa olevan aineen, voimakkaan kertymisen. Tällainen reaktio Antabukseen tekee alkoholin käytöstä fyysisesti erittäin epämiellyttävää.
Lääke ei sinänsä vähennä alkoholinhimoa. Sen tehtävänä on luoda este. Henkilö tietää, että jos hän juo, seuraukset ovat välittömiä ja tuntuvia. Se on psykologinen pysäytysmerkki, joka toimii juuri siksi, että potilas ymmärtää sen toimintamekanismin.
Osta verkosta
Antabusta voi ostaa Suomessa telelääketieteen alustojen kautta. Menettely on vakiintunut: täytät lääketieteellisen kyselylomakkeen, lääkäri tutkii vastaukset ja kirjoittaa online-reseptin, jos se on tarpeen. Lääke toimitetaan 2 työpäivän kuluessa.
Sinun ei tarvitse mennä minnekään. Koko prosessi – hakemuksesta lääkityskurssille lääkkeen saamiseen – tapahtuu etänä. Tämä on erityisen kätevää niille, jotka asuvat kaukana suurista kaupungeista tai yksinkertaisesti haluavat hoitaa tällaiset asiat ilman turhia käyntejä.
Tärkeä yksityiskohta: telelääketieteen resepti on voimassa suomalaisissa apteekeissa samalla tavalla kuin tavallinen resepti.
Antabus ilman reseptiä
Antabus on reseptilääke. Suomen lainsäädäntö ei salli sen myymistä ilman reseptiä laillisissa apteekeissa. Siksi online-konsultaatio lääkärin kanssa on käytännöllisin tapa: resepti kirjoitetaan nopeasti, ilman pitkää odotusta.
On myös otettava huomioon, että reseptitön ostos menettää oikeuden korvaukseen Kelalta.
Hinta Suomessa
Antabus on saatavana Suomessa 200 mg:n paukottavina tabletteina (valmistaja – Teva Finland Oy). 100 tabletin pakkaus maksaa 57,55–58,91 € – hinta on kiinteä kaikissa maan apteekeissa.
Reseptillä Kela korvaa osan kustannuksista. Peruskorvaus (40 %) huomioon ottaen lopullinen hinta on 35,35 €. Lisäksi apteekki perii kertamaksun reseptilääkkeen toimittamisesta – 2,47 €.
Lyhyesti:
- Ilman korvausta: ~58,91 € 100 tablettia
- Kela-korvaus (perustaso): ~35,35 €
- Reseptimaksu: +2,47 € (veloitetaan kerran lääkkeiden luovuttamisesta)
Muita Suomessa rekisteröityjä pakkauskoot tai annostukset eivät ole saatavilla – vain 200 mg.
Vaikutusmekanismi
Hoidon aloittaminen edellyttää yhtä pakollista ehtoa: alkoholi on poistuttava kokonaan elimistöstä. Lääkärit vaativat yleensä vähintään 12 tunnin raittiutta ennen ensimmäisen annoksen ottamista.
Disulfirami estää aldehydidehydrogenaasientsyymin (ALDH) toimintaa . Kun alkoholi pääsee elimistöön, se ei hajoa vaarattomaksi etikkahapoksi, vaan jää jumiin asetaldehydivaiheeseen. Tämän toksiinin pitoisuus veressä voi olla Antabuksen käytön yhteydessä 5–10 kertaa suurempi kuin tavanomaisessa alkoholinkäytössä. [1]
Reaktio Antabukseen kehittyy nopeasti – 5–15 minuutin kuluttua alkoholilla kosketuksesta.
Vaikutuksen kesto on lääkkeen keskeinen ominaisuus. Disulfirami poistuu elimistöstä hitaasti, ja sen vaikutus säilyy jopa 14 päivää viimeisen annoksen ottamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että lääkkeen käytön lopettaminen ei vapauta välittömästi rajoituksista.
Käyttö ja annostus
Vakiokäyttöohje on seuraava:
- Alkuannos – 500 mg päivässä 1–2 viikon ajan.
- Ylläpitoannos – 200 mg päivässä (joskus jopa 500 mg lääkärin määräyksestä).
- Tabletit liuotetaan puoleen lasilliseen vettä välittömästi ennen ottamista.
- Paras ottaa aamulla – se vähentää houkutusta päivän aikana.
- Jos lääke aiheuttaa väsymystä, se voidaan ottaa illalla.
Kuinka hoidon kulkee oikein? Suositeltu kesto on 6–12 kuukautta. Juuri tällainen aikataulu antaa parhaat tulokset relapsien ehkäisyn kannalta. [2]
Erillisenä mainittakoon implanttimuoto. Ihon alle asetetaan erityinen implantti, joka vapauttaa disulfiraamia asteittain useiden viikkojen ajan. Tämä ratkaisu sopii niille, jotka eivät ole varmoja säännöllisen tablettien ottamisen noudattamisesta. Suomessa tämän muodon saatavuus riippuu kyseisestä hoitolaitoksesta.
Hoidon aikana on vältettävä paitsi alkoholijuomia myös tuotteita, jotka sisältävät piilotettua alkoholia: joitakin kastikkeita, etikkaa, nestemäisiä lääkkeitä (mukaan lukien siirapit ja suuvesi), paikallisesti käytettävät hajusteet. Antibiootti metronidatsoli ja joukko muita lääkkeitä aiheuttavat samanlaisen reaktion alkoholin kanssa – ennen uuden hoidon aloittamista on tarkistettava niiden yhteensopivuus.
Mitä tehdä, jos Antabus ei toimi?
Joskus potilaat ilmoittavat, että Antabus ei toimi odotetulla tavalla. Useimmiten kyse on muutamasta tyypillisestä tilanteesta:
- Epäsäännöllinen käyttö: disulfiraami on tehokas vain, kun se kertyy elimistöön jatkuvasti.
- Riittämätön annos: 200 mg:n ylläpitoannos ei sovi kaikille, joskus annosta on korjattava.
- Liian lyhyt käyttöaika: optimaalinen vaikutus saavutetaan vasta muutaman päivän säännöllisen käytön jälkeen, ei ensimmäisinä päivinä.
- Ulkoiset olosuhteet: tutkimukset osoittavat, että lääke on huomattavasti tehokkaampi kontrolloidussa käytössä (läheisten tai lääkärin avustuksella) kuin itsenäisessä käytössä. [2]
Huomioitavaa: Antabus on väline, ei ihmelääke. Ilman riippuvuuden psykologisen komponentin käsittelyä tulos jää puutteelliseksi.
Luonnollinen Antabus
Tämä termi esiintyy usein internetissä, mutta se tarkoittaa eri asioita. Yleensä kyse on aineista, jotka teoriassa estävät ALDH-entsyymiä ja aiheuttavat disulfiraamin kaltaisen reaktion. Mainittuja aineita ovat kurkumiini, tietyt sienet (esim. Coprinopsis atramentaria) ja rypäleen siemenuute.
Ongelmana on, että todisteita ”luonnollisen antabuksen” tehosta ei ole käytännössä lainkaan. Mikään näistä aineista ei ole läpäissyt disulfiraamin tutkimuksiin verrattavia kliinisiä kokeita. Vaikutus on arvaamaton, annostus ei ole standardoitu. Kyseessä ei ole lääkkeen korvike, vaan pikemminkin markkinointitermi.
Vasta-aiheet
Antabusta ei saa käyttää seuraavissa tapauksissa:
- vakavat sydän- ja verisuonisairaudet
- psykoottiset häiriöt (skitsofrenia, vakava masennus ja itsemurha-ajatukset)
- vakava maksan vajaatoiminta
- neuropatia
- raskaus ja imetys
- allergia disulfiraamille
Varovaisuutta on noudatettava diabeteksen, epilepsian ja munuaissairauksien yhteydessä. Vuorovaikutus metronidatsoli-antibiootin (ja useiden muiden lääkkeiden) kanssa vaatii erityistä huomiota: yhdistelmä voi aiheuttaa vakavia neurologisia reaktioita.
Lääkäri on velvollinen ottamaan huomioon kaikki potilaan käyttämät lääkkeet.
Sivuvaikutukset
Sivuvaikutukset ovat harvinaisia, kun lääkettä käytetään oikein (ilman alkoholia). Niitä ovat:
- väsymys ja uneliaisuus ensimmäisinä viikkoina
- epämiellyttävä suun haju tai metallinen maku
- lievät ruoansulatushäiriöt
- päänsärky
Harvinaisia, mutta vakavia komplikaatioita ovat toksinen maksavaurio ja perifeerinen neuropatia. Riski on suurempi suurilla annoksilla ja pitkäaikaisessa käytössä ilman valvontaa.
Alkoholin käytön yhteydessä hoidon aikana tilanne on toinen. Reaktio sisältää kasvojen ja rinnan punoitusta, sydämen sykkeen kiihtymistä, hengenahdistusta, sykkivää päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Vaikeissa tapauksissa verenpaineen lasku, tajunnan menetys. Tämä ei ole sivuvaikutus, vaan suunniteltu vaikutusmekanismi, mutta siitä on hyvä olla tietoinen.
Potilaiden kokemukset
Arvostelut Antabus-lääkkeestä ovat vaihtelevia, mikä on luonnollista. Lääke vaikuttaa eri ihmisiin eri tavoin.
Useimmiten ensimmäiset kuukaudet arvioidaan positiivisesti: monet kuvailevat tunnetta ”pois kytketyksi houkutukseksi”. Pelkästään tabletin ottaminen aamulla muuttuu päivittäiseksi rituaaliksi, joka estää sortumasta päivän aikana. Osa potilaista huomauttaa, että juuri tietoisuus lääkkeen pitkäkestoisesta vaikutuksesta – se, että lääke vaikuttaa vielä 1–2 viikkoa lopettamisen jälkeen – loi lisävaikutuksen, joka hillitsi sortumista.
Kritiikki koskee useimmiten muutamaa seikkaa. Ensinnäkin: väsymys hoidon alussa. Toiseksi: vaikeudet säännöllisyydessä – annoksen unohtaminen voi aiheuttaa psykologisen ”aukon” sortumiseen. Kolmas: jotkut raportoivat tehottomuudesta, kun henkilökohtainen motivaatio on heikko.
Ambulatorisen ohjelman puitteissa tehty tutkimus osoitti, että 50 % potilaista, joilla oli vaikea alkoholiriippuvuus, pysyi raittiina vähintään vuoden ajan, kun disulfiramia käytettiin yhdessä psykososiaalisen tuen kanssa. [3]
Tämä on ehkä avainasia: lääke vahvistaa motivaatiota, mutta ei luo sitä.
Vaihtoehdot
Suomen markkinoilla on rekisteröity useita alkoholiriippuvuuden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä.
Naltreksoni (naltreksoni) – estää opioidireseptoreita, vähentäen alkoholin nautintoa. Toisin kuin Antabus, se ei aiheuta voimakkaita reaktioita alkoholin nauttimisen yhteydessä. Sitä käytetään sekä tablettina että pitkävaikutteisena injektiona. Se on useiden eurooppalaisten ohjeiden mukaan ensisijainen lääke.
Acamprosate (akamprosaatti) – vähentää alkoholinhimoa vaikuttamalla glutamaattireseptoreihin. Se ei vaikuta suoraan alkoholiin, mikä tekee siitä turvallisemman mahdollisten sortumisten yhteydessä. Se otetaan kolme kertaa päivässä, mikä vähentää sen käytön mukavuutta.
Nalmefeeni – uudempi lääke, jota käytetään tarpeen mukaan (ei päivittäin). Se on tarkoitettu vähentämään alkoholin kulutusta, ei täydelliseen raittiuteen. [3]
Valinta näiden vaihtoehtojen välillä riippuu yksilöllisestä tilanteesta ja sen määrittää lääkäri. Antabusta valitsevat useammin potilaat, joilla on selkeä tavoite – täydellinen raittius, edellyttäen että motivaatio on korkea ja lääkkeen käyttöä voidaan kontrolloida.
Lähteet: