Mikä on Viagra
Viagra on reseptilääke, jonka vaikuttava aine on sildenafiilisitraatti. Lääkkeen on kehittänyt Pfizer-yhtiö. Lääke sai Euroopan lääkeviraston (EMA) hyväksynnän vuonna 1998. Kehityshistoria on mielenkiintoinen: alun perin sildenafiilia testattiin verenpainetaudin ja angina pectoriksen hoitoon, mutta kliinisissä tutkimuksissa havaittiin odottamaton vaikutus, joka muutti lähestymistapaa erektiohäiriön hoitoon. [1]
Seksuaalisen kiihotuksen aikana elimistössä vapautuu typpioksidia, joka aktivoi guanylaattisyklaasientsyymin. Tämä johtaa syklisen guanosiinimonofosfaatin (cGMP) lisääntymiseen – aineen, joka rentouttaa peniksen verisuonten sileitä lihaksia ja mahdollistaa verenkierron. Sildenafiili estää fosfodiesteraasi-5:tä (PDE-5) – entsyymiä, joka hajottaa cGMP:tä, pidentäen ja vahvistaen verisuonten rentoutumisen vaikutusta. [2]
Keskeinen seikka: lääke ei aiheuta automaattista erektiota. Luonnollinen seksuaalinen kiihottuminen on tarpeen.
Suomen markkinoilla on saatavilla sekä Pfizerin alkuperäinen Viagra että lukuisia geneerisiä sildenafiilivalmisteita. Tavalliset annostukset: 25 mg, 50 mg, 100 mg.
Viagran ostaminen verkossa Suomessa
Viagra vaatii reseptin Suomessa. Telelääketiede tarjoaa mahdollisuuden saada lääke kotiinkuljetuksella, mikä on erityisen kätevää niille, jotka eivät halua käsitellä arkaluonteista ongelmaa henkilökohtaisella käynnillä klinikalla.
Verkkokonsultaatio lääkärin kanssa kestää yleensä 10-20 minuuttia. Potilas täyttää terveyslomakkeen terveydentilasta, nykyisistä sairauksista ja käytössä olevista lääkkeistä. Lääkäri analysoi tiedot, esittää tarkentavia kysymyksiä ja arvioi, sopiiko sildenafiili kyseiselle potilaalle. Jos vasta-aiheita ei ole, myönnetään sähköinen resepti.
Lääke toimitetaan kuriiritoiminnan kautta 1-3 arkipäivän kuluessa huomaamattomassa pakkauksessa. Koko prosessi – konsultaatiosta lääkkeen vastaanottamiseen – tapahtuu etänä. Tämä säästää aikaa: ei tarvitse varata aikaa, matkustaa klinikalle, jonottaa, eikä sitten vierailla apteekissa. Konsultaation voi käydä minä tahansa sopivana aikana, jopa illalla tai viikonloppuna.
Luottamuksellisuus on toinen etu. Monille miehille keskustelu erektio-ongelmista aiheuttaa epämukavuutta, erityisesti henkilökohtaisessa tapaamisessa. Verkkomuoto madaltaa psykologista kynnystä ja mahdollistaa rauhallisen tilanteen käsittelyn lääkärin kanssa.
Viagran ostaminen ilman reseptiä
Suomessa sildenafiilia myydään tiukasti reseptillä. Kaikki lääkkeen muodot vaativat lääkärin määräyksen.
Joissakin maissa tilanne on erilainen. Isossa-Britanniassa vuodesta 2018 lähtien on saatavilla reseptivapaa versio Viagra Connect (50 mg), jonka voi ostaa apteekista proviisorin kanssa konsultoinnin jälkeen. Vastaavasti Uudessa-Seelannissa. [3]
Suomessa niille, joilla ei ole ennalta hankittua reseptiä, ratkaisuksi tulee telelääketiede. Verkkokonsultaatio lääkärin kanssa mahdollistaa tarvittavan reseptin saamisen ja lääkkeen tilaamisen toimituksella.
Viagran hinta Suomessa
Hinta riippuu annostuksesta, tablettien määrästä ja valmistajasta.
Alkuperäisen Viagran likimääräiset hinnat:
- 4 tablettia 100 mg – noin 60 euroa
- 4 tablettia 50 mg – noin 50 euroa
- 8 tablettia 100 mg – noin 110 euroa
- 8 tablettia 50 mg – noin 90 euroa
Geneerit maksavat 40-60% vähemmän. Pakkaus 4 tablettia á 50 mg voi maksaa 20-30 euroa.
Suomen terveydenhuoltojärjestelmä (Kela) ei korvaa erektiohäiriön hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kustannuksia. Telelääketieteen kautta ostettaessa lisätään konsultaation hinta (20-40 euroa) ja toimituskulut (5-15 euroa).
Käyttö ja annostus
Tavallinen aloitusannos on 50 mg. Tehon ja siedettävyyden mukaan annosta lisätään 100 mg:aan tai vähennetään 25 mg:aan. Tabletti otetaan kokonaisena veden kanssa noin tunti ennen suunniteltua läheisyyttä. Enimmäistiheys on kerran vuorokaudessa.
Annoksen säätöä vaativat tekijät:
- Yli 65 vuoden ikä – aloitus 25 mg:lla
- Maksan tai munuaisten toimintahäiriöt
- Samanaikainen CYP3A4-estäjien käyttö
- Alfasalpaajien käyttö verenpainetaudissa tai eturauhasen liikakasvussa
Yleinen virhe on odottaa spontaania erektiota ilman seksuaalista stimulaatiota. Lääke toimii vain yhdessä kiihottumisen kanssa.
Viagran vaikutuksen alkaminen ja kesto
Sildenafiili alkaa vaikuttaa 30-60 minuutin kuluttua otosta. Huippupitoisuus veressä saavutetaan noin tunnin kuluttua. Joillakin vaikutus alkaa nopeammin – 20-30 minuutissa, erityisesti tyhjään mahaan otettuna.
Viagran vaikutuksen kesto on 4-5 tuntia. Tämä ei tarkoita jatkuvaa erektiota koko ajaksi. Lääke luo edellytykset erektiolle seksuaalisen ärsykkeen läsnä ollessa tänä aikana. Iäkkäillä miehillä ja maksan tai munuaisten toimintahäiriöissä puoliintumisaika pitenee, ja vaikutus voi säilyä jopa 8 tuntia.
Vaikutuksen alkamiseen vaikuttavat tekijät:
- Ruoan nauttiminen – rasvainen ruoka hidastaa imeytymistä 1-2 tuntia
- Alkoholi – heikentää tehoa ja voimistaa sivuvaikutuksia
- Yksilöllinen aineenvaihdunta
- Muiden lääkkeiden samanaikainen käyttö
Missä iässä ottaa Viagraa
Lääke on hyväksytty aikuisille miehille 18 vuodesta lähtien. Erektiohäiriöllä ei ole tiukkaa ikäsidonnaisuutta. Yhdysvaltain kansallisen seksuaalisen hyvinvoinnin tutkimuksen mukaan noin 18% nuorista miehistä 18-24 vuotta kohtaa vaikeuksia erektioissa, ikäryhmässä 45-54 vuotta luku on 25%, ja 55-64-vuotiaiden miesten joukossa noin 34%. [4]
Nuorilla syyt ovat usein psykologisia – ahdistuneisuus, stressi, epävarmuus itsestään. Vanhemmilla miehillä hallitsevat fysiologiset tekijät: diabetes, ateroskleroosi, verenpainetauti, eturauhasenan leikkausten seuraukset.
Yli 65-vuotiaille miehille suositellaan aloittamaan pienimmällä annoksella 25 mg hitaamman aineenvaihdunnan vuoksi. Maksan, munuaisten sairauksissa tai tiettyjen lääkkeiden samanaikaisessa käytössä vaaditaan annoksen säätöä.
Erektiohäiriö voi olla merkki vakavista terveysongelmista, mukaan lukien sydän- ja verisuonisairaudet.
Kuinka tietää, että mies ottaa Viagraa
Ulkoisesti sildenafiillin ottamista on lähes mahdotonta määrittää. Lääke ei aiheuta erityisiä käyttäytymismuutoksia.
Mahdollisia epäsuoria merkkejä ovat sivuvaikutukset. Kasvojen ja kaulan punoitus esiintyy 10-15%:lla käyttäjistä. Tämä on verisuonten laajenemisen tulos, näyttää kevyeltä punastumalta.
Päänsärky ilmenee 10-12%:lla miehistä. Jos henkilö valittaa säännöllisesti päänsärkyä intiimisen läheisyyden jälkeen tai ottaa kipulääkkeitä ennen sitä, tämä voi epäsuorasti viitata valmisteen käyttöön.
Nenän tukkoisuus on toinen yleinen sivuvaikutus (4-9% potilaista). Hengitysvaikeudet tietyissä tilanteissa ilman flunssan merkkejä.
Harvinainen mutta tyypillinen merkki on väliaikainen väriaistihäiriö. Jotkut huomaavat sinertävän sävyn näössä tai lisääntyneen valon herkkyyttä. Vaikutus on lyhytaikainen, katoaa muutaman tunnin kuluttua.
Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset
Ehdoton vasta-aihe on samanaikainen nitraattien (angina pectoris -lääkkeiden) käyttö. Sildenafiillin yhdistelmä nitroglyseriinin, isosorbidimonontraatin tai isosorbididinitraatin kanssa voi aiheuttaa kriittisen verenpaineen laskun hengenuhalla. Sildenafiillin oton jälkeen nitraatit ovat kiellettyjä 24 tunnin ajan. [5]
Muita vasta-aiheita:
- Äskettäinen sydäninfarkti tai aivohalvaus (alle 6 kuukautta sitten)
- Epävakaa angina pectoris
- Vakava sydämen vajaatoiminta
- Vakavat maksan toimintahäiriöt
- Matala verenpaine (alle 90/50 mmHg)
- Verkkokalvon perinnölliset sairaudet
- Allergia sildenafiilille
Yleisimmät sivuvaikutukset kliinisten tutkimusten mukaan: päänsärky (11%), kasvojen punoitus (10%), vatsavaivat (7%), nenän tukkoisuus (4%), huimaus (2%). [1]
Vakavat sivuvaikutukset ovat harvinaisia:
- Äkillinen näön menetys
- Äkillinen kuulon heikkeneminen tai menetys
- Priasismi – erektio yli 4 tuntia
- Voimakkaat rintakivut
Nämä tilat vaativat välittömän käytön lopettamisen ja lääkäriin kääntymisen.
Viagran yliannostus
Suositellun annoksen ylittäminen lisää sivuvaikutusten esiintymistiheyttä ilman merkittävää tuloksen parantumista. Yliannostus ilmenee tyypillisten reaktioiden voimistumisena: voimakkaana päänsärkynä, voimakkaana ihon punastumisena, jyrkkänä verenpaineen laskuna, näköhäiriöinä.
Kliinisissä tutkimuksissa vapaaehtoiset ottivat yksittäisiä annoksia jopa 800 mg. Havaittiin samat sivuvaikutukset kuin terapeuttisilla annoksilla, mutta voimakkaampina.
Spesifistä vastalääkettä ei ole. Hoito on oireenmukaista. Dialyysi on tehottomasta sildenafiillin korkean plasman proteiinien sitoutumisasteen vuoksi.
Yliannostuksen merkkien – äkillinen pahoinvoinnin paheneminen, pyörtyminen, rintakivut, hengitysvaikeudet – ilmetessä on tarpeen hätäapu.
Erityisen vaarallista on suurennettujen annosten yhdistelmä alkoholin tai huumeiden, erityisesti poppereiden (nitriitin) kanssa.
Potilaiden kokemukset ja arviot
Sildenafiillin kliinisissä kokeissa 60-80% eri etiologian erektiohäiriöistä kärsivistä miehistä totesi erektion paranemisen, joka riittää yhdyntään. [1] Pitkäaikaisissa tutkimuksissa (1-3 vuotta) yli 95% potilaista oli tyytyväisiä hoitovaikutukseen. [6]
Potilaat toteavat, että lääke palauttaa itseluottamuksen. Monille erektio-ongelmat muuttuvat ahdistuksen lähteeksi, joka pahentaa tilannetta. Onnistunut käyttökokemus katkaisee usein tämän kehän.
Yleinen teema on optimaalisen annoksen valinta. Kaikille ei sovi tavallinen annos 50 mg. Joillekin riittää 25 mg, toiset tarvitsevat 100 mg.
Negatiivinen kokemus liittyy yleensä vääriin odotuksiin. Jotkut uskovat, että tabletti aiheuttaa automaattisen erektion. Toiset ottavat lääkettä runsaan rasvaiseen ruoan jälkeen ja ihmettelevät vaikutuksen puuttumista.
Tärkeä näkökohta on psykologinen riippuvuus. Vaikka Viagra ei aiheuta fyysistä addiktiota, miehet alkavat joskus tuntea, etteivät voi selviytyä ilman tablettia. Tämä on erityisen tyypillistä nuorille potilaille, joilla on psykogeeninen häiriö.
Viagra naisille
Sildenafiili kehitettiin ja hyväksyttiin miehille. Naiset kuitenkin joskus ovat kiinnostuneita mahdollisuudesta käyttää seksuaalisen toiminnan parantamiseen.
Mekanismi – verisuonten laajeneminen – voisi teoriassa lisätä verenkiertoa naisten sukupuolielimissä. Kliinisiä tutkimuksia tehokkauden arvioinnista naisten seksuaalisten toimintahäiriöiden hoidossa on tehty, mutta tulokset olivat ristiriitaisia.
Useimmissa tutkimuksissa sildenafiili ei osoittanut tilastollisesti merkittävää seksuaalisen toiminnan paranemista naisilla verrattuna lumelääkkeeseen. Naisilla seksuaalinen toimintahäiriö liittyy useammin psykologisiin, hormonaalisiin ja ihmissuhdetekijöihin.
Virallisesti Viagraa ei ole hyväksytty naisille. Lääkärit joskus määräävät sildenafiilia off-label tietyissä tilanteissa, esimerkiksi sukupuolielinten verenkierron häiriöissä vaihdevuosina. Todistuspohja on kuitenkin rajallinen.
Sivuvaikutukset naisilla ovat samankaltaiset kuin miehillä: päänsärky, kuumat aallot, vatsavaivat. Pitkäaikaisen käytön turvallisuutta ei ole tutkittu.
Luonnollinen Viagra ja vaihtoehdot
Termiä “luonnollinen Viagra” käytetään usein ravintolisien markkinoinnissa, joiden väitetään parantavan potenssia. Ei ole olemassa luonnon aineita, joilla olisi todistettu tehokkuus verrattuna sildenafiiliin.
Joitakin kasviperäisiä komponentteja pidetään perinteisesti afrodisiaakeina: ginseng, johimbe, maca peruana. Laadukkaat kontrolloidut kokeet osoittavat minimaalisen tai puuttuvan vaikutuksen.
Ravintolisät eivät läpäise samaa tiukkaa laadunvalvontaa kuin farmaseuttit. Koostumus voi poiketa ilmoitetusta. Joskus lisäaineisiin lisätään laittomasti synteettistä sildenafiilia ilmoittamatta pakkauksessa.
Viagran lääketieteelliset vaihtoehdot – muut PDE-5-estäjät:
- Tadalafiili (Cialis) – vaikutuksen kesto jopa 36 tuntia
- Vardenafiili (Levitra) – samankaltainen kuin sildenafiili, voi vaikuttaa nopeammin
- Avanafiliili (Stendra) – uusi valmiste nopealla vaikutuksen alkamisella
Tadalafiili sopii niille, jotka haluavat enemmän spontaanisuutta pitkän vaikutusajan vuoksi. Avanafiliili on parempi, kun tarvitaan nopea vaikutus.
Ei-lääkkeelliset menetelmät: tyhjiölaitteet, vasoaktiivisten valmisteiden injektiot, kirurgiset implantit. Niitä harkitaan tablettien tehottomuuden tai huonon siedettävyyden yhteydessä.
Psykoterapia on tehokas psykogeenisessä erektiohäiriössä. Työ seksuaaliterapeutin kanssa auttaa selviytymään ahdistuksesta, stressistä, parisuhdeongelmista.
Lähteet: