Xenical

Painonpudotus

Mikä Xenical on?

Xenical on reseptilääke painonhallintaan, joka sisältää vaikuttavana aineena orlistaattia 120 mg:n annoksena. Toimintamekanismi perustuu lipaasin – rasvoja suolistossa pilkkovan entsyymin – estoon. Noin 30 % ruoan rasvoista ei imeydy vaan poistuu elimistöstä muuttumattomana. [1] Käytännössä tämä tarkoittaa, että jos päivässä syö 60 grammaa rasvaa, noin 18 grammaa kulkee elimistön läpi muuttumatta kaloreiksi.

Lääke on tarkoitettu aikuisille, joiden painoindeksi on 30 kg/m² tai enemmän. BMI:llä 28 kg/m² Xenicalia voidaan määrätä, jos mukana on riskitekijöitä kuten tyypin 2 diabetes, kohonnut kolesteroli, verenpainetauti tai uniapnea.[2] Kyseessä ei ole kosmeettinen pikaratkaisu vaan hoitoväline henkilöille, joilla on lääketieteelliset perusteet.

Xenicalia valmistaa sveitsiläinen lääkeyhtiö Roche vuodesta 1998 lähtien. Markkinoilla on myös geneerisiä valmisteita, jotka sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta – orlistaattia 120 mg. Tunnettujen geneerisien valmistajien joukossa ovat intialainen KRKA ja israelilainen Teva, jotka tuottavat lääkkeitä nimillä Orsoten ja Orlistat.

Verkko-osto

Xenical on saatavilla teleklinikkaalustoja tarjoavien verkkopalveluiden kautta, jotka yhdistävät lääkärikonsultaation, reseptin kirjoittamisen ja lääkkeen toimituksen. Prosessi alkaa yksityiskohtaisen terveyslomakkeen täyttämisellä, johon merkitään tiedot terveydentilasta, painosta, pituudesta, sairauksista ja käytössä olevista lääkkeistä.

Lääkäri analysoi toimitetut tiedot ja tekee päätöksen määräyksen tarkoituksenmukaisuudesta. Myönteisen päätöksen jälkeen resepti laaditaan sähköisesti ja lääke lähetetään yhteistyöaptekista. Toimitus kestää yleensä 2–5 arkipäivää riippuen alueesta Suomessa.

Telemediikka ratkaisee saavutettavuusongelman niille, jotka asuvat kaukana erikoisklinikalta, joilla on liikkumisrajoitteita tai jotka eivät voi varata aikaa lääkärille. Konsultaatio tapahtuu asynkronisesti – ei tarvitse mukautua vastaanottoaikoihin. Luottamuksellisuus säilyy, mikä on tärkeää ihmisille, jotka kokevat painon käsittelyn kasvokkain kiusalliseksi.

Jotkin alustat tarjoavat lisätukea: ravitsemusterapeutin konsultaatioita, ruokasuunnitelmia, edistymisen seurantaa. Tämä parantaa hoidon tehokkuutta, sillä Xenical toimii vain yhdistettynä elämäntapamuutokseen.

Hinta ja korvaus

Xenicalin hinta Suomessa vaihtelee pakkauksen koon mukaan:

Pakkaus	Keskihinta	Hinta per kapseli
42 kapselia	40–50 €	~1,00 €
84 kapselia	75–90 €	~0,95 €
126 kapselia	110–130 €	~0,90 €

Suuremmat pakkaukset ovat taloudellisempia – hintaero kapselilta voi olla jopa 10 %. Lääkkeen hintaan lisätään teleklinikkakonsultaation maksut (15–30 euroa) ja toimitus (5–10 euroa). Vuoden hoito maksaa noin 1200–1400 euroa.

Xenical ei kuulu Kelan korvattavien lääkkeiden piiriin. Potilas maksaa hoidon kokonaan itse. Jotkin työnantajien tarjoamat sairausvakuutusjärjestelmät voivat osittain kattaa kulut lääketieteellisen perustelun ollessa olemassa. Reseptin kanssa kustannukset voidaan huomioida verotuksessa terveyskulujen vähennyksessä.

Saatavuus ilman reseptiä

Xenicalia ei myydä ilman reseptiä Suomessa. Se on reseptilääke, joka vaatii lääkärin määräyksen laillista hankintaa varten.

On kuitenkin olemassa laillinen tapa hankkia lääke, vaikka sinulla ei olisi valmista reseptiä. Tilauksen tekeminen teleklinikka-alustalla ei kaadu reseptin puuttumiseen – saat sen tilauksen yhteydessä. Täytät terveyslomakkeen, johon merkitset tiedot terveydestä, painosta, pituudesta, sairauksista ja käytössä olevista lääkkeistä. Lääkäri tutkii tiedot ja arvioi, sopiiko Xenical sinulle.

Jos lääke todella on aiheellinen eikä ole syytä epäillä vasta-aiheita, muutamassa tunnissa saat sähköisen reseptin ja mahdollisuuden tilata toimituksen. Koko prosessi kestää muutamasta tunnista vuorokauteen. Lääke saapuu virallisen määräyksen kanssa lisensoidulta lääkäriltä. Tämä on täysin laillinen tapa hankkia Xenical niille, jotka eivät halua tai voi käydä klinikalla henkilökohtaisesti.

Käyttö ja annostus

Xenicalia otetaan yksi 120 mg:n kapseli jokaisen rasvaa sisältävän pääaterian yhteydessä tai tunnin kuluessa aterian jälkeen. Tavallinen kaava on kolme kapselia päivässä aamupalan, lounaan ja päivällisen kanssa. Jos ateria ei sisällä rasvaa tai jätät aterian väliin, kapselia ei tarvitse ottaa. Kolmen kapselin vuorokausiannoksen ylittäminen ei lisää tehokkuutta.

Lääke toimii paikallisesti ruoansulatuskanavassa eikä käytännössä imeydy verenkiertoon. Tämä vähentää systeemisten sivuvaikutusten riskiä, mutta vaikutus ilmenee vain rasvapitoiseen ruokaan yhdistettynä.

Tulosten saavuttamiseksi on tärkeää noudattaa hypokalorista ruokavaliota, jossa rasvan osuus on 30 % kokonaisenergiasta tai vähemmän. Käytännössä tämä tarkoittaa noin 60–70 grammaa rasvaa päivässä 2000 kalorin ruokavaliolla. Rasvojen jakautumisen tulee olla tasaista aterioiden välillä – jos syöt koko päivän rasvan kerralla, sivuvaikutukset ovat voimakkaita.

Hoidon kesto määritellään yksilöllisesti. Tavallinen käytäntö on tulosten arviointi 12 viikon jälkeen. Jos paino on laskenut vähintään 5 % lähtöpainosta, hoitoa jatketaan. Jos painonpudotus on vähäisempää, lääke lopetetaan.[1] Suositeltu enimmäiskesto yhtäjaksoiselle käytölle on kaksi vuotta, vaikka jotkin tutkimukset ovat osoittaneet käytön turvallisuuden jopa neljään vuoteen.[3]

Tehokkuus ja tulokset

Kliiniset tutkimukset tuhansien potilaiden osallistuessa osoittavat, että orlistaatti yhdistettynä ruokavalioon tuottaa 2,9–3,4 kg:n lisäpainonpudotuksen vuodessa verrattuna pelkkään ruokavalioon [2]. Tämä saattaa vaikuttaa vaatimattomalta tulokselta, mutta luvut eivät kerro koko kuvaa terapeuttisesta vaikutuksesta.

Merkittävimmät muutokset tapahtuvat metabolisissa parametreissa ja kehon koostumuksessa. Tutkimukset osoittavat vyötärönympärykseen keskimäärin 4–5 cm:n pienentymisen, kokonaiskolesterolin laskun 5–10 %, LDL-kolesterolin alenemisen 7–12 %, verenpaineen laskun 2–3 mmHg.[3] Esidiabetesta sairastavilla potilailla tyypin 2 diabeteksen riski putoaa 37 % neljän vuoden hoidossa verrattuna lumelääkkeeseen.[4]

Painonpudotuksen dynamiikalla on omat erityispiirteensä. Ensimmäiset 3–6 kuukautta antavat huomattavimman tuloksen – painonpudotus voi olla 5–10 % lähtöpainosta. Tämän jälkeen prosessi hidastuu tai saavuttaa tasangon. Xenical auttaa tässä vaiheessa ylläpitämään saavutettua painoa ja estää palaamista aikaisempiin lukemiin.

Menestyneiden käyttäjien keskeiset havainnot:

Vakaa painonlasku 7–10 kg 6–12 kuukaudessa tiukkaa ruokavaliota noudattaen
Uusien ruokailutottumusten muodostuminen – paistettun, pikaruoan, rasvaisten kastikkeiden välttäminen
Tuotevalinnan itsekontrollin parantuminen
Energiatason ja liikkumiskyvyn nousu

Tulokset riippuvat vahvasti lähtötilanteesta. Suuremmasta ylipainosta kärsivät menettävät enemmän kiloja absoluuttisina lukuina. Normaalipainon lähellä olevat laihtuvat hitaammin.

Potilaiden kokemukset

Arvostelut jakautuvat kahteen ryhmään. Ensimmäinen – korkeasti motivoituneet ihmiset, jotka ovat valmiita muuttamaan ruokavaliota. He kuvaavat 10–15 kg:n painonpudotusta puolessa vuodessa–vuodessa, veriarvioiden parantumista, verenpaineen normalisoitumista. Rasvaisen ruoan jälkeiset sivuvaikutukset opettavat nopeasti välttämään ongelmallisia tuotteita.

Toinen ryhmä valittaa epämukavuudesta. Pelko hallitsemattomista vuodoista saa kieltäytymään ravintolakäynneistä, matkoista, pitkistä tapaamisista. Jotkut lopettavat hoidon häpeän vuoksi töissä. Eräs käyttäjä kuvaili tilannetta liikeneuvottelussa, jossa joutui useita kertoja poistumaan wc:hen – tämä aiheutti kiusallisuutta.

Ne, jotka odottavat vaikutusta ilman ruokavalion muutosta, pettyvät. Lääke ei toimi ihmepillerinä. Se vaatii kurinalaisuutta ja valmiutta luopua totutusta ruoasta.

Taloudelliset panostukset vaikuttavat myös hoitoon sitoutumiseen. Kun maksaa huomattavan summan, todennäköisyys keskeyttää puolivälissä pienenee. Jotkut huomauttavat, että jo lääkkeen ostaminen vahvistaa motivaatiota laihtua.

Sivuvaikutukset

Xenicalin sivuvaikutukset liittyvät suoraan sen toimintamekanismiin. Kun rasva ei imeydy ohutsuolessa, se kulkee paksusuoleen muuttumattomana.

Yleisimmät ongelmat:

Öljyiset eritteet peräsuolesta
Rasvaisten massojen erittyminen ulostuksen yhteydessä
Pakottavat ulostamistarpeet
Lisääntynyt ulostamistiheys
Ilmavaivat eritteiden kanssa
Vetinen tai öljyinen uloste
Ulostekontrollin menetys
Vatsakivut

Näitä oireita esiintyy 20–30 %:lla potilaista, ja ne ilmenevät erityisen voimakkaina ensimmäisten hoitoviikkojen aikana.[1] Voimakkuus on suoraan verrannollinen ruokavalion rasvapitoisuuteen. Jos syöt rasvaista ruokaa – epämiellyttävät seuraukset ilmenevät muutaman tunnin kuluessa.

Jotkut käyttäjät pitävät näitä vaikutuksia hyödyllisinä. Ne toimivat välittömänä palautteena, joka kurittaa ruokailukäyttäytymistä. Halu välttää kiusallisia tilanteita saa luopumaan kaloririkkaista tuotteista.

Käytännön vinkkejä epämukavuuden minimoimiseksi: käytä päivittäisiä suojia ensimmäisinä viikkoina, suunnittele päivä niin, että olet lähellä wc:tä, aloita käyttö viikonloppuisin.

Harvinaisemmat mutta vakavammat sivuvaikutukset sisältävät hepatotoksisuutta (virtsan tummuminen, ihon keltaisuus, kivut oikeassa kylkiluun alla), munuais- ja sappikivien muodostumista, rasvaliukoisten vitamiinien A, D, E, K puutosta. Maksavaurion merkkien ilmetessä on välittömästi lopetettava käyttö ja käännyttävä lääkärin puoleen.

Vasta-aiheet

Xenical on ehdottomasti vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:

Krooninen malabsorptio-oireyhtymä
Kolestaasin aiheuttavat sairaudet
Yksilöllinen yliherkkyys orlistaatille
Raskaus ja imetys

Varovaisuutta vaaditaan joidenkin lääkkeiden yhteydessä. Kilpirauhasen vajaatoiminta edellyttää levotyroksiiinin ja Xenicalin käytön erottamista vähintään 4 tunnin välein, sillä orlistaatti voi vähentää kilpirauhashormonin imeytymistä. Epilepsiassa epilepsialääkkeiden pitoisuus veressä voi laskea. Varfariinin tai muiden antikoagulanttien käyttö edellyttää INR:n seurantaa K-vitamiinin imeytymisen vähenemisen vuoksi. Siklosporiinin käytössä lääkkeet tulee erottaa vähintään 3 tunnin välein.

Munuaissairaudet lisäävät oksalaattikivien muodostumisen riskiä. On tarpeen juoda riittävästi nesteitä ja seurata munuaistoimintaa.

Erityistä huomiota vaatii vitamiinitila. Xenical estää rasvaliukoisten vitamiinien A, D, E, K imeytymistä. Pitkäaikainen käyttö ilman kompensaatiota voi johtaa hypovitaminoosiin. Suositellaan päivittäistä monivitamiinivalmisteen käyttöä vähintään 2 tuntia Xenicalin jälkeen tai ennen nukkumaanmenoa. Jotkut lääkärit suosittelevat vitamiinien D ja A tasot verestä tarkistettavaksi kuuden kuukauden välein pitkäaikaisessa hoidossa.

Vaihtoehdot

Muut painonpudotuslääkkeet:

GLP-1-agonistit (semaglutidi, liraglutidi)
Bupropioni-naltreksonikombinavalmiste
Kirurgiset menetelmät

GLP-1-agonistit vaikuttavat glukagonin kaltaisen peptidin reseptorien kautta. Ne hidastavat mahalaukun tyhjenemistä, vähentävät ruokahalua, vaikuttavat aivojen kylläisyyskeskuksiin. Painonpudotus on yleensä suurempaa – jopa 10–15 % vuodessa. Antomuoto – viikoittaiset tai päivittäiset pistokset. Hinta on huomattavasti korkeampi – 200–400 euroa kuukaudessa. Sivuvaikutukset sisältävät pahoinvointia, oksentelua, ripulia, mutta ilman orlistaatille ominaisia inkontinenssiongelmia.

Bupropioni-naltreksonikombinavalmiste vaikuttaa aivojen välittäjäaineisiin. Bupropioni on alun perin masennuslääke, naltreksonioni – opioidireseptorisalpaaja. Yhdessä ne vähentävät ruokahimoa ja lisäävät kylläisyyden tunnetta. Tehokkuus on kohtalainen – 5–7 %:n painonpudotus. Sopii pakonomaisesti syöville. Vasta-aiheinen epilepsiassa, syömishäiriöissä, hallitsemattomassa verenpainetaudissa.

Kirurgiset menetelmät pysyvät hoitovaihtoehtona vaikeassa lihavuudessa (BMI yli 40 tai yli 35 liitännäissairauksien kanssa). Mahalaukun ohitusleikkaus, hihamahalaukku, mahalaukun sidekirurgia tuottavat 20–30 %:n painonpudotuksen tai enemmän. Vaikutus on vakaa ja pitkäaikainen. Riskit sisältävät kirurgisia komplikaatioita, elinikäisen seurannan tarpeen, ravintoaineiden puutokset. Suomessa leikkauksia tehdään julkisen terveydenhuollon puitteissa aiheellisuuden mukaan.

Lähteet: